Bulletin HS

Elizabeth O’Brien, MD FRCPC
Professeure agrégée, Dermatologie
Université McGill

Lancée en 2017, la clinique d’hidradénite suppurée de l’Hôpital général de Montréal visait à répondre au nombre croissant de patients atteints d’HS référés à la clinique d’immunodermatologie, augmentation qui a révélé qu’une clinique spécialisée améliorerait la prise en charge globale des patients atteints d’HS. La clinique vise à fournir aux patients des soins optimaux basés sur une convergence du diagnostic, de la détermination du stade et de la prise en charge, à donner aux médecins résidents et aux étudiants une formation sur l’HS tout en réunissant et documentant de l’information pour des recherches futures.

Le contexte de la clinique universitaire présente certains avantages que des cabinets privés pourraient avoir de la difficulté à offrir sur les plans du personnel de soutien, de l’aménagement matériel et de la documentation. Le personnel de la clinique inclut un dermatologue, des médecins résidents en dermatologie, en médecine familiale et dans d’autres spécialités de la médecine, ainsi que des étudiants en médecine en stage au choix, la secrétaire de la clinique, l’infirmière clinicienne en dermatologie qui a de l’expérience du traitement des plaies et une préposée aux bénéficiaires. Même si la clinique n’est pas multidisciplinaire, elle demeure en contact rapproché avec celle de la chirurgie plastique pour des références croisées. Si les chirurgiens voient des patients à l’urgence, ils les réfèrent directement à notre clinique pour la prise en charge médicale.

Les nouveaux patients obtiennent un rendez-vous d’une heure. Tous les patients reçoivent les formulaires suivants à remplir dans la salle d’attente : antécédents, qualité de vie en dermatologie (BLQI), échelle visuelle analogique de la douleur (VAS). Les scores sont consignés dans une case en surbrillance dans le dossier afin que l’on puisse les extraire facilement pour étude. On peut ajouter d’autres questionnaires pour des projets de recherche en particulier. Les patients reçoivent des documents d’information au sujet de l’HS, ainsi que les coordonnées de groupes d’entraide de patients atteints d’HS. Étant donné les besoins particuliers des patients atteints d’HS, que les écoulements et les odeurs embarrassent souvent, d’épais tampons étanches sont déposés sur les tables des salles d’examen et un déodorant est placé à un endroit discret dans chaque salle. Les patients sont vus d’abord par l’infirmière, qui évalue les plaies, consigne les zones atteintes et l’étendue de l’atteinte et demande au patient de préciser les préoccupations que celui ci souhaite aborder. L’infirmière prend des photographies qui sont versées au dossier du patient pour la documentation et le suivi.

Le dermatologue et les médecins résidents passent en revue les antécédents du patient avec celui ci et examinent les zones atteintes, comptant les lésions. On utilise actuellement trois systèmes d’évaluation : Hurley, PGA et iHS4. Les patients aux stades 1 et 2 de l’échelle de Hurley sont soumis à une échographie qui vise à garantir l’exactitude de la détermination du stade et aide à procéder à l’évaluation préchirurgicale.

La thérapie, les mesures générales, les traitements topiques, intralésionnels, systémiques et chirurgicaux sont basés sur la situation de chaque patient en particulier. On offre aux patients qui ont des lésions très enflammées une injection intralésionnelle de 5 à 10 mg/ml de triamcinolone (dose maximale de 20 mg par mois). Ils peuvent en outre se présenter pour des injections intralésionnelles au cours des cliniques sur l’HS. On procède à de petites excisions et à la fenestration après une préévaluation échographique précédée de l’administration d’un anesthésique topique suivie de l’administration de xylocaïne et d’épinéphrine. On applique une solution de Monsel pour assurer l’hémostase, de la vaseline et un pansement sec. Les patients sont référés à leur clinique de santé communautaire pour un changement quotidien de pansement s’ils ne se sentent pas à l’aise de le faire eux-mêmes. Dans le cas des excisions plus étendues, les patients sont référés à la clinique de chirurgie plastique.

Les patients ont répondu de façon extrêmement positive à cette clinique spécialisée, qui offre d’abondantes occasions d’enseignement et de recherche sur l’HS.

Dre Tracey Brown-Maher, MD FRCPC

L’hidradénite suppurée (HS) est difficile à traiter dans la communauté, mais le traitement peut être enrichissant. Cette maladie auparavant « orpheline » a laissé beaucoup de patients sans diagnostic, traitement ou qualité de vie satisfaisante. J’ai entendu des patients dire « Vous êtes le premier médecin à poser un diagnostic ou à m’offrir un traitement » ou « C’est le plus que j’en ai appris sur ce que j’ai depuis des années ».

Il faut plus de temps pour interviewer et évaluer les patients atteints d’HS. Ils sont souvent désespérés et frustrés, car ils ont déjà été déçus. Ils peuvent être apathiques. Il faut prévoir suffisamment de temps pour procéder à une consultation appropriée. J’essaie d’organiser une « clinique systémique » tous les mois ou aux deux mois et de réserver un après-midi pour tous les nouveaux patients atteints d’HS. Je prévois des suivis « plus légers » pendant la même période afin de ne pas avoir à me précipiter. Le fait de recevoir de tels patients de façon répétitive en clinique crée un « rythme » qui permet de prendre des antécédents et de procéder à un examen physique approfondis. J’essaie d’utiliser un « aide-mémoire » pour indiquer les zones atteintes sur un schéma. J’ai aussi une infirmière auxiliaire qui m’aide au cours de la clinique.

J’essaie de demander à tous les patients atteints d’HS comment ils se sentent. La dépression constitue une importante comorbidité associée à l’HS. Il peut être difficile pour certains médecins d’aborder la question. Je commence souvent par dire « tout problème chronique peut être une cause de stress et d’anxiété ou avoir un effet sur l’humeur… avez-vous déjà ressenti cet effet ». Beaucoup de patients admettront que c’est le cas et ils sont prêts à en discuter. Je leur pose aussi des questions au sujet des médicaments et si je constate qu’ils prennent des médicaments pour traiter des problèmes d’humeur ou d’anxiété, je reconnais qu’il y a un lien entre leur problème et l’HS. Une telle manifestation d’intérêt permet d’instaurer la confiance.

Je ne parle jamais de poids au cours de la première visite. Si un patient aborde le lien entre l’obésité et l’HS, je lui réponds que je vois des patients minces et obèses qui ont ce problème. Il se peut que la perte de poids aide ou non. Elle peut aider à traiter d’autres comorbidités. Je reconnais qu’il n’est pas facile de perdre du poids. Si j’évite de les blâmer ou de leur faire honte, les patients sont plus disposés à discuter de façons de perdre du poids. J’encourage toujours mes patients à perdre du poids et je les félicite lorsqu’ils réussissent à le faire. L’abandon du tabac est aussi une question délicate. Je leur parle de tabagisme et je leur précise qu’il peut précipiter la maladie ou l’aggraver. Je leur conseille de demander aux membres de leur famille d’éviter de fumer pour cette raison. Lorsqu’un patient est prêt à cesser de fumer, il demande de l’aide.

Je rassure les patients atteints d’HS en leur disant que la maladie n’est pas causée par le fait qu’ils sont « sales ». Il s’agit d’une inflammation chronique liée à d’autres maladies chroniques que nous voyons régulièrement. Je leur dis que le problème est assez répandu. Beaucoup de patients pensent être les seuls à vivre avec l’HS, ce qui les empêche de chercher à se faire traiter. Au cours d’une consultation de suivi, les patients signalent souvent qu’ils ont finalement discuté de leur problème avec d’autres membres de leur famille et constaté que d’autres personnes en sont aussi atteintes. Le fait de savoir qu’ils ne sont pas seuls à souffrir du même problème réconforte les patients et abat les obstacles qui les empêchent d’accepter de se faire traiter. Je leur remets aussi un dépliant sur l’HS à rapporter chez eux et qui pourrait les amener à poser d’autres questions au cours des sessions suivantes.

J’aborde brièvement les possibilités de traitement, y compris les antibiotiques topiques et systémiques, les stéroïdes intralésionnels, les produits biologiques et la chirurgie. Les patients doivent savoir que la prise en charge par le médecin améliore le succès de la chirurgie. J’offre aux patients des antibiotiques systémiques au cours de la première consultation et je leur demande de revenir trois mois plus tard pour une réévaluation. Je leur demande aussi de noter les flambées et le nombre de lésions. J’offre à tous les patients une ordonnance permanente pour des stéroïdes intralésionnels en cas de flambées. Mon infirmière les insérera quelque part au cours de la clinique s’ils ont besoin d’une injection d’urgence. Les patients apprécient ce service, ce qui, de nouveau, favorise la confiance. Je leur demande de se soumettre à un bilan biologique après la première visite si leur maladie est au stade modéré à sévère afin que nous puissions nous préparer pour l’étape suivante, soit l’administration d’un produit biologique au besoin.

Je donne des conférences sur l’HS à des OP et à des urgentistes. L’éducation les aide à poser des diagnostics exacts et à produire des références adéquates et opportunes. Je reçois toutes les semaines de nouveaux patients atteints d’HS qui n’ont été référés. J’ai de bons contacts avec des chirurgiens généraux et des chirurgiens plasticiens et je leur précise que je suis disposée à gérer médicalement les patients s’ils peuvent se charger des interventions chirurgicales. Nous nous référons mutuellement des patients. Je demeure aussi en contact avec des gastroentérologues parce qu’il se peut que des patients prennent déjà un produit biologique pour la maladie intestinale inflammatoire et qu’il soit nécessaire d’augmenter leur dose ou de changer de médicament si c’est possible pour traiter adéquatement plus d’une comorbidité.

J’aime bien traiter cette maladie difficile à gérer. J’encourage les autres dermatologues à faire de même. L’espoir donné aux patients atteints d’HS peut non seulement améliorer leur vie, mais accroître la satisfaction qu’un dermatologue tire de son travail.

Examinatrice : Dre Nouf Almuhanna, MD
Rédacteur : Dr Raed Alhusayen, MD MSc FRCPC

Possibilité de poursuivre à long terme, après 10 semaines, le traitement de l’HS par la combinaison clindamycine et rifampicine

Une recension des écrits a révélé ce qui suit au sujet de l’innocuité.

Rifampicine : lésions hépatiques causées par les médicaments.

• La rifampicine cause une faible élévation des concentrations d’enzymes hépatiques chez 10 à 20 % des patients. Il n’est pas nécessaire habituellement d’arrêter le médicament ni de rajuster la dose chez ces patients.
• L’hépatotoxicité fait habituellement son apparition au début du traitement, au cours des six premières semaines, ce qui signifie qu’il est peu probable que la prolongation du traitement ait des effets sur les patients qui l’ont toléré pendant 10 semaines.

Rifampicine : néphrite interstitielle

• On a constaté le plus souvent une néphrotoxicité causée par un traitement intermittent et l’administration deux fois par semaine.
• La néphrotoxicité est réversible après l’arrêt de la rifampicine.
• Rien n’indique qu’il y a un lien entre le traitement après 10 semaines et un risque plus élevé d’avoir cet effet indésirable.

Rifampicine : interaction médicamenteuse et induction de l’enzyme hépatique p450 3A4

• La rifampicine réduit les concentrations de clindamycine de 90 % en 10 jours environ.
• Cela indique que l’effet du traitement à la combinaison rifampicine et clindamycine peut être causé entièrement par la rifampicine.
• Cela indique aussi que le risque de colite pseudomembraneuse dépend principalement de la rifampicine, ce qui est rare. En fait, la rifampicine sert dans certains cas à traiter la colite pseudomembraneuse.

Clindamycine : infection à clostridium difficile d’origine communautaire (CA-CDI)

• Trois méta-analyses ont conclu que l’usage de l’antibiotique constitue un facteur de risque d’avoir l’effet secondaire et deux études ont signalé que le plus grand risque est attribuable à la clindamycine.
• Des études confirment peut-être que l’exposition à la clindamycine accroît le risque de CA-CDI, mais elles ne traitent pas du risque lié à l’exposition de longue durée.

Expérience du traitement de longue durée à la combinaison clindamycine et rifampicine

• On n’a pas trouvé d’étude traitant de l’expérience de longue durée liée à cette combinaison.
• Il existe une vaste expérience de l’utilisation de longue durée de la rifampicine pour le traitement de la tuberculose, mais les données sur la clindamycine sont limitées.
• Le risque d’effets indésirables chez les patients qui prennent la combinaison clindamycine et rifampicine est regroupé en grappes au cours des 10 premières semaines du traitement.
• C’est pourquoi les auteurs ont conclu qu’il est possible de poursuivre le traitement après 10 semaines si c’est cliniquement nécessaire.

Lien : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30281779/

Détermination de la dose optimale d’infliximab pour le traitement de l’hidradénite suppurée.

• Une étude rétrospective des cohortes portant sur 52 patients atteints d’HS traités à l’infliximab s’est déroulée entre juin 2015 et mars 2018.
• Les régimes initiaux les plus courants étaient les suivants : 10 mg/kg aux huit semaines (n=36; 69 %) et 7,5 mg/kg aux huit semaines (n=10; 19 %).
• Les régimes continus les plus courants étaient les suivants : 10 mg/kg aux huit semaines (n=17; 33 %) et 10 mg/kg aux six semaines (n=14; 27 %).
• Trente-cinq (67 %) des patients ont atteint le résultat principal, soit l’établissement d’un régime à dose stable, le plus souvent 10 mg/kg aux huit semaines (n=17; 49 %) ou aux six semaines (n=10; 29 %).
• On a constaté des améliorations importantes de la moyenne des bilans AN, des sinus qui coulent, de la VS et de l’hémoglobine, mais non de la PRC.
• La plupart des patients étaient au stade 3 de l’échelle de Hurley (87 %).
• En moyenne, les patients ont reçu 3,8 traitements antérieurs, le plus souvent des antibiotiques (90 %), et des traitements concomitants à l’infliximab, pour une moyenne de 2,1, le plus souvent des antibiotiques (52 %).
• Les perfusions ont été bien tolérées : 10 (19 %) des patients ont subi au total 12 effets indésirables, les infections mucocutanées étant les plus courantes.
• L’administration aux patients d’une dose initiale de 10 mg/kg aux huit semaines pourrait réduire le nombre de rajustements nécessaires pour parvenir à établir une dose stable produisant une bonne réaction clinique.

Lien : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31095972

Les patients atteints d’hydradénite suppurée présentent une charge comorbide plus lourde que ceux qui ont le psoriasis.

• Cette étude vise à estimer la comorbidité globale chez les patients atteints d’HS et à la comparer à celle des patients qui ont le psoriasis.
• On a procédé à une analyse transversale basée sur l’analyse de données provenant de multiples systèmes de santé et sur une plateforme de recherche.
• On utilise l’indice de comorbidité de Charlson (CCI), mesure normalisée et validée de la comorbidité globale.
• Les chercheurs ont tiré des données de trois études des cohortes, soit les patients atteints d’HS, ceux qui ont le psoriasis et un groupe témoin.
• La cohorte HS était plus jeune (moyenne [ET] 43,7 [14,6]), comptait plus de femmes (4037 [76,1 %]) et plus de personnes d’origine afro-américaine (1902 [35,8 %]) que les cohortes psoriasis et témoin.
• Avant le jumelage, le score CCI moyen global (ET) était le plus élevé dans la cohorte psoriasis (2,33 [3,13]), ensuite dans la cohorte HS (1,80 [2,79]) et, enfin, dans la cohorte témoin (1,26 [2,35]).
• Après le jumelage, chaque cohorte comptait 3 818 patients d’âge, de sexe et de race ou origine ethnique identiques.
• Les analyses jumelées ont révélé que la moyenne globale (ET) du score CCI était la plus élevée dans la cohorte HS (1,95 [2,96]), ensuite dans la cohorte psoriasis (1,47 [2,43]; P < 0,001) et enfin dans la cohorte témoin (0,95 [1,99]; P < 0,001).
• Un total de 516 patients atteints d’HS (13,5 %) présentaient un score CCI moyen global de 5 ou plus.
• Les comorbidités les plus fréquentes chez les patients atteints d’HS étaient la pneumopathie chronique (1 540 [40,3 %]), le diabète sans complications chroniques (927 [24,3 %]), l’hépatite bénigne (455 [11,9 %]), le diabète entraînant des complications chroniques (365 [9,6 %]) et les néoplasmes malins (342 [9,0 %]).
• Les patients atteints d’HS qui présentaient des scores CCI d’au moins cinq risquaient presque cinq fois plus de mourir dans les cinq ans que les patients atteints d’HS dont le score CCI s’établissait à 0.
• La charge comorbide globale normalisée mesurée par l’indice CCI chez les patients atteints d’HS est deux fois plus élevée que dans la population générale.
• Les maladies qui présentent des indices CCI semblables à ceux de l’HS comprennent le lupus érythémateux disséminé (score CCI : 1,43), la dermatomyosite (score CCI : 1,4) et la spondylarthrite ankylosante (score CCI : 1,33).
• Limitation :
  • Le CCI ne saisit pas tous les problèmes de comorbidité comme les troubles de l’humeur et l’abus de substances qui, selon d’autres études, sont plus prévalents chez les patients atteints d’HS que dans la population générale.

Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30994865/

Innocuité clinique à long terme de la combinaison clindamycine et rifampicine pour le traitement de l’hidradénite suppurée : stratégie à suivre pour atténuer les effets secondaires et améliorer l’observance thérapeutique

• Les données portent sur 100 patients atteints d’HS qui ont reçu la combinaison clindamycine et rifampicine pendant 10 semaines et ont été suivis pendant cinq ans.
• On n’a consigné aucun effet secondaire grave comme les lésions hépatiques d’origine médicamenteuse, la néphrite interstitielle et la colite pseudomembraneuse.
• Les données réunies ont révélé une incidence de symptômes gastrointestinaux (GI) chez 38 % des patients traités, dont 50 % ont décidé de cesser de prendre la combinaison d’antibiotiques.
• Un régime efficace mis à l’essai pour atténuer les effets secondaires GI consiste à commencer le traitement en prenant seulement 300 mg de rifampicine deux fois par jour pendant sept jours et à ajouter, après la première semaine, une dose de 300 mg de clindamycine deux fois par jour.
• Trois (8 %) seulement des 40 patients qui ont suivi ce régime ont signalé des effets secondaires GI et aucun d’entre eux n’a décidé de cesser le traitement.

Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30430549/

Prévalence élevée de la spondyloarthrite clinique chez les patients atteints d’hidradénite suppurée

• Les chercheurs ont effectué une étude transversale pour analyser la prévalence des caractéristiques de la spondyloarthrite clinique autodéclarée chez des patients adultes atteints d’HS dans deux centres hollandais de référence en soins tertiaires de l’HS.
• Ils ont mis au point un questionnaire basé sur l’Évaluation des critères de classification de la spondyloarthrite axiale (douleurs dorsales pendant trois mois ou plus, âge à l’apparition, moins de 45 ans) et périphérique (arthrite périphérique, enthésite ou dactylite) de la Société internationale de la spondyloarthrite, ainsi que sur d’autres caractéristiques cliniques (antérieures ou présentes) de la spondyloarthrite.
• Dans l’ensemble, 47,2 % (620/1313) des questionnaires étaient admissibles à l’analyse. Sur ce total, 416 (67,1 %) des patients ont autodéclaré 1 ou plus des 4 critères de classification de la Société internationale de la spondyloarthrite.
• Les critères de classification pour la spondyloarthrite axiale et périphérique ont été déclarés par 72,8 % et 27,2 % des sujets, respectivement.
• La grande majorité (87 %) des patients a déclaré une caractéristique supplémentaire ou plus de la spondyloarthrite : 32,9 % ont déclaré 1 caractéristique, 29,1 % en ont déclaré 2, 16,1 %, 3, et 8,9 %, 4 ou plus.
• Comparativement aux patients qui ne présentaient pas de critère de classification autodéclaré (n= 204), ceux qui présentaient des critères autodéclarés de classification de la spondyloarthrite étaient beaucoup plus souvent des femmes (60,9 % c. 74,8 % respectivement), avaient un IMC moyen plus élevé (26,7 5 kg/m2 c. 28,6, respectivement), étaient souvent anciens fumeurs ou fumeurs (76,2 % c. 87,9 %, respectivement), avaient l’HS depuis plus longtemps en moyenne (17,0 ans c. 19,9 ans, respectivement) et ont déclaré des symptômes plus actifs au moment de l’enquête.
• Un mécanisme pathogène semblable pourrait expliquer l’existence d’un lien entre l’HS et la spondyloarthrite : dysrégulation des voies de la réponse immunitaire de la TNF alpha, de interleukine 1, de l’interleukine 12, de l’interleukine 23 et de l’interleukine 17.
• En résumé, les caractéristiques cliniques autodéclarées de la spondyloarthrite sont courantes chez les patients atteints d’HS, en particulier chez les patients classiques atteints d’HS, qui présentent des symptômes actifs d’HS, qui ont déjà fumé et dont l’HS dure depuis plus longtemps.

Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30554892/

Les patients atteints d’HS combinée ou non avec la maladie de Crohn vivent avec un risque accru de pyoderma gangrenosum

• Analyse transversale d’adultes atteints de pyoderma gangrenosum (PG) chez les patients atteints d’HS et les patients sans HS aux États-Unis, fondée sur des bases de données de multiples systèmes de santé regroupant 55 millions de patients.
• Évaluation de patients avec et sans PG pour chaque variable catégorique (HS, sexe, âge et maladie de Crohn (MC)).
• Les patients atteints d’HS étaient surtout des femmes (74,7 %) et la majorité étaient jeunes, dans la catégorie des 18 à 44 ans (58,1 %). La prévalence de la MC chez les patients atteints d’HS s’établissait à 1,9 % des cas.
• La prévalence globale de la PG chez les patients atteints d’HS s’établissait à 0,18 % (125 sur 68 232) comparativement à 0,01 % (1 835 sur 31 435 166) chez les patients sans HS (P <0,0001).
• Les personnes atteintes d’HS risquent d’avoir la PG 21,14 (IC à 95 %, 17,51 à 25,51) fois plus que celles qui ne l’ont pas.
• La prévalence de la PG était semblable chez les patients des deux sexes atteints d’HS.
• Elle était aussi plus élevée chez les patients atteints d’HS qui avaient au moins 45 ans (0,23 %) que chez ceux de 18 à 44 ans (0,15 %).
• La prévalence de la PG était beaucoup plus élevée chez les patients atteints d’HS et de la maladie de Crohn (MC) (3,68 %) que chez ceux qui avaient l’HS sans la MC (0,12 %).
• Chez les personnes ayant la MC, les patients atteints d’HS risquaient, 12,38 (IC à 95 %, 9,15 à 16,74) fois plus d’avoir la PG que les patients sans HS.
• Chez les patients qui n’avaient pas la MC, ceux qui étaient atteints d’HS risquaient 26,51 (IC à 95 %, 21,07 à 33,36) fois plus d’avoir la PG que les personnes sans HS. Ces chiffres indiquent que le lien entre l’HS et la PG n’a rien à voir avec la MC.
• Les cliniciens devraient soupçonner un peu la présence de PG chez les patients atteints d’HS présentant des ulcérations douloureuses qui ne semblent pas typiques de l’HS puisque l’on a déclaré qu’il y a PG à la fois aux sites de lésions HS et à des sites éloignés.

Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30738122

Prévalence plus élevée de l’acné vulgaire (AV) chez les patients atteints d’hidradénite suppurée

• Étude par observation fondée sur des bases de données administratives contenant plus de 55 millions de patients.
• La prévalence globale de l’AV s’établit à 15,2 % (7 315 sur 48 085) et 2,9 % (497 360 sur 16 899 470) chez les patients atteints d’HS et chez ceux qui ne l’ont pas, respectivement (P <0,0001).
• Les patients atteints d’HS risquaient 4,51 [IC à 95 %, 4,40 et 4,63] fois plus d’avoir l’AV que les patients sans HS.
• L’AV était la plus prévalente chez les femmes (5 870 sur 35 790 [16,4 %]), les 18 à 44 ans (5 260 sur 28 870 [18,2 %]), les personnes non blanches (3 120 sur 17 825 [17,5 %]), les personnes obèses (5 430 sur 35 135 [15,5 %]), les non-fumeurs (3 165 sur 19 935 (15,9 %)) et les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (685 sur 2 385 [28,7 %]).
• Les patients non blancs atteints d’HS présentaient une prévalence plus élevée d’AV (17,5 %) que les patients blancs atteints d’HS (13,9 % [P\0,0001]).
• Chez les patients atteints d’HS, la prévalence de l’AV était presque deux fois plus élevée chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (28,7 %) que chez les femmes non atteintes (15,5 % [P <0,0001]).
• On établit un lien entre l’HS et la prévalence accrue de l’AV chez les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (RR, 3,14; IC à 95 %, 2,86 à 3,44) et les patientes qui ne le sont pas (RR, 4,24; IC à 95 %, 4,11 à 4,37).

Différence entre l’acné et l’HS :

• L’occlusion folliculaire se produit dans les follicules pileux terminaux dans les cas d’HS, tandis que les follicules comme éléments de l’unité pilosébacée sont atteints dans les cas d’AV, ce qui peut expliquer la différence entre les sites atteints.
• L’excès de sébum constitue une caractéristique fondamentale de l’acné, puisque la production de sébum est normale dans le cas de l’HS.
• L’acné produit couramment des comédons ouverts ou fermés, tandis que l’HS produit des comédones ouverts seulement.
• L’obstruction, la dilatation et la rupture des follicules sont des caractéristiques centrales de la pathogenèse des deux affections et de l’HS.
• Les récepteurs 2 de type Toll sont surexprimés dans les cas d’AV et d’HS. Lorsqu’ils sont activés, les récepteurs de type Toll déclenchent l’inflammation en aval.

Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30287328